Post covid ont i bröstet

Genom att surfa vidare godkänner du att vi använder kakor. Detta är ett levande dokument som rör handläggning av patienter som genomgått covid med fokus på patienter i öppenvården. Säkra data saknas avseende många aspekter av sjukdomen varför uppgifterna i dokumentet kan komma att ändras. Klinisk bedömning och egen värdering är av yttersta vikt.

De allra flesta patienter med postcovid bör tas om hand i primärvården där multiprofessionell samverkan sker för både diagnostik och rehabilitering när det är motiverat. Vid nytillkomna akuta tillstånd såsom bröstsmärtor där allvarlig hjärtpåverkan inte kan uteslutas, eller vid misstanke om lungemboli. Remiss till specialiserad multidisciplinär mottagning kan övervägas för patienter med minst 50 procent nytillkommen funktionsnedsättning i mer än 3 månader vid laboratorieverifierad eller starkt misstänkt covid Inför remittering bör initial utredning utföras i primärvården, se Utredning.

Vid misstanke om Posturalt Ortostatiskt Takykardisyndrom, POTS, med symtomduration mer än 3 månader men där patienten inte uppfyller kriterier till specialiserad multidisciplinär mottagning, skickas remiss direkt till kardiologmottagning. Kan övervägas för patienter med parosmi, anosmi, hyposmi och hypogeusi luktstörning eller lukt- eller smaknedsättning i mer än 2 månader på grund av laboratorieverifierad eller starkt misstänkt covid och som under den tiden lukttränat strukturerat.

Remiss till vårdval planerad specialiserad neurologisk rehabilitering för patienter med kvarvarande uttalade neurologiska symtom efter covid Se Så kan du må bättre efter covid på Utbrottet är fortfarande pågående. Kunskaperna avseende sena effekter av covid är begränsade och kunskapsutvecklingen är i skrivande stund snabb. I en större översyn Greenhalgh et al BMJ har man valt att definiera två perioder:.

Trots stor vetenskaplig aktivitet finns i skrivande stund en brist på välgjorda studier avseende förekomst av symtom vid covid bortom 12 veckor, inte minst avseende patienter i öppenvård. Det är viktigt att iaktta försiktighet vid tolkning av forskning på området då pandemins utbredning ställer krav på stringenta kontrollgrupper. I en prospektiv rapport av självrapporterade data från nästan 4 patienter med covid infektion hade drygt 2 procent kvarvarande symtom 12 veckor efter insjuknande Carole H.

Sudre et al, Nature Medicine. En nylig publicerad, välgjord, svensk studie med kontrollgrupp Havervall et al, JAMA April identifierade måttliga eller uttalade symtom hos 15 procent av covidak-positiva deltagare 8 månader efter insjuknande. Detta ska jämföras med 3 procent i kontrollgruppen. I en amerikansk studie baserad på mestadels öppenvårdspatienter med positiv covid jämfört med kontrollgrupp, fann vid en medianuppföljning av cirka 6 månader förekomst av kvarvarande symtom hos 32 procent Logue et al, JAMA Februari I en SBU-rapport utgiven framkommer att det fortfarande saknas bra data avseende hur vanliga olika sena symtom efter covid är.

Variationen mellan de ingående studierna är stor. Handläggning av postcovid bör ske systematiskt, och andra förklaringar till symtom än covid bör alltid ingå:. Vid långvariga andningsbesvär bör nedanstående differentialdiagnoser övervägas. De lungförändringar som huvudsakligen observerats efter covidinfektion liknar fibrosförändringar med så kallade ground-glass förändringar på CT.

Enligt en cohortstudie från Kina med 6 månaders uppföljning av sjukhusvårdade patienter fann kvarstående diffusionsinskränkning pulmonellt hos procent av patienterna, högre prevalens med högre allvarlighetsgrad Chaolin Huang et al. Det fanns en diskrepans mellan symtom och och objektiva CT-fynd som sannolikt förklaras av en tillfälligt försämrad andningsmuskulatur.

Patienter med postcovid-symtom kan ha normal saturation i vila men desaturerar sig ofta vid fysisk aktivitet. Patienter med långvariga andningsbesvär efter covidinfektion bör vanligtvis erbjudas rehabilitering med framförallt uthållighetsträning och funktionell träning i aktiviteter. Patienter med kardiovaskulär sjukdom har större risk för allvarlig sjukdom och död vid infektion med covid De vanligaste kardiella komplikationerna innefattar myokardit, perikardit, hjärtinfarkt och arytmier: samtliga kan uppkomma flera veckor efter insjuknande i covid Goldstein, DS.

Heart rhythm. Vid misstanke om POTS bör patienten remitteras till kardiolog. Encefalit, ischemisk stroke, och epileptiska kramper har beskrivits vid covidinfektion men incidensen har varit låg. Mer vanligt är intermittent huvudvärk, yrsel och kognitiv påverkan. I nuläget finns ej specifika riktlinjer avseende rehabilitering av dessa, men patienter bör erhålla symtomatisk behandling och kartläggning via arbetsterapeut kan vara av värde.

Vid mer uttalade kognitiva symtom bör specialiserad hjärnskaderehabilitering konsulteras. Arbetsterapeut kan kartlägga mer djupgående. Det finns idag ingen tydlig evidens för någon behandling vid trötthet eller muskelvärk efter covid, men fysioterapeutisk rehabilitering kan vara aktuellt. Många patienter beskriver fatigue, en uttalad trötthet efter fysisk eller mental ansträngning — ofta med fördröjning.

Detta bör beaktas vid planering av rehabilitering. Det är dock viktigt att inte sjukliggöra stora grupper av patienter med lindrigare besvär. Snarare ska sociala stödåtgärder föreslås och symtom monitoreras. WHO har publicerat en lista med råd avseende psykiatriska symtom vid covid Pdf, kB. De flesta hudmanifestationer vid covid är ovanliga och lindriga och symtomatisk behandling är vanligen tillräcklig.

I studier anger de flesta förbättring inom dagar-veckor. Etiologin till luktnedsättning hos patient med covid är oklar. Mycket talar för att det rör sig om en kombination av en lokal skada i luktslemhinna kombinerat med skador på luktcentrum och luktbulben. En del utvecklar även parosmi, mekanismen är okänd. Evidensen för behandling av luktpåverkan efter covid 19 är fortfarande mycket svag.

Tidigare kunskap och goda resultat från luktträning i samband med luktnedsättning av annan etilogi har gjort att man även rekommenderar detta vid luktpåverkan efter covid infektion, där också data talar för goda effekter men efter kortare observationstid. Data från de få studier som gjorts talar för att lokalt näskortison inte har någon effekt.

Det finns i nuläget inte heller evidens för att rekommendera insättning av perorala steroider i primärvården. Det finns ingen specifik, allmän behandling vid postcovid. Istället kan behandling ske symtomatiskt eller riktat mot specifika komplikationer. Primärvårdsrehabilitering utgör en bas för rehabiliteringen av de allra flesta patienterna med postcovid.

Rehabiliteringsbehov kommer att föreligga för många patienter som varit inneliggande i slutenvården samt för de patienter som haft långdragen sjukdom i hemmet. Dessa patienter drabbas ofta av muskelsvaghet, undernäring, nedsatt lungfunktion och allvarlig trötthet fatigue , kognitionsnedsättning som påverkar deras grad av fysisk aktivitet och leder ofta till aktivitetsbegränsningar.

Patienter med uttalad, komplex problematik kan remitteras till specialiserad rehab. Individualiserad bedömning av rehabiliteringsbehovet är viktigt. Nedanstående kan utgöra ett stöd vid planering av rehab:. Beslutstöd för sjukskrivning efter covid finns hos Socialstyrelsen. Sjukskrivning ska individualiseras utifrån symtom och funktionsnedsättning. Socialstyrelsens beslutsstöd, april Covid — akut sjukdom.

Så kan du må bättre efter covid Postcovid — kvarstående eller sena symtom efter covid Medicinskt område:. Länk till telefonkonsulter Ladda ner sidan som PDF. Vårdnivå och remissrutiner. Husläkarmottagning De allra flesta patienter med postcovid bör tas om hand i primärvården där multiprofessionell samverkan sker för både diagnostik och rehabilitering när det är motiverat.

Remiss till logoped Vid röst-, tugg- och sväljningsproblem. Remiss till akutmottagning Vid nytillkomna akuta tillstånd såsom bröstsmärtor där allvarlig hjärtpåverkan inte kan uteslutas, eller vid misstanke om lungemboli. Vid uttalade dyspnébesvär bör pulsoximetri med och utan 1 minut sit-stand test, CT thorax, och spirometri ha utförts.

Vid takykardibesvär bör EKG, puls, hjärtauskultation och blodtryck före och efter uppresning ha utförts. Beskriv förloppet inför remittering: stabilt, förbättring eller försämring? Primärvården har fortsatt medicinskt behandlings- och utredningsansvar samt ansvar för sjukskrivning tills patienten eventuellt övertas av specialiserad multidisciplinär covid mottagning.

Remiss skickas till: Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge, Mottagning Postinfektiösa sjukdomar Vid behov av telefonkonsultation: Se Telefonkonsulter Remiss till kardiolog Vid misstanke om Posturalt Ortostatiskt Takykardisyndrom, POTS, med symtomduration mer än 3 månader men där patienten inte uppfyller kriterier till specialiserad multidisciplinär mottagning, skickas remiss direkt till kardiologmottagning.

Remiss skickas till: Karolinska Universitetssjukhuset, Kardiologmottagning Danderyds sjukhus, Kardiologmottagning Remiss till Lukt- och smakmottagningen Kan övervägas för patienter med parosmi, anosmi, hyposmi och hypogeusi luktstörning eller lukt- eller smaknedsättning i mer än 2 månader på grund av laboratorieverifierad eller starkt misstänkt covid och som under den tiden lukttränat strukturerat.

Remiss skickas till: Lukt- och smakmottagningen, Öron- Näs- och Hals-kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge Remiss till specialiserad neurologisk rehabilitering Remiss till vårdval planerad specialiserad neurologisk rehabilitering för patienter med kvarvarande uttalade neurologiska symtom efter covid I en större översyn Greenhalgh et al BMJ har man valt att definiera två perioder: Post-akut covid veckor efter symtomdebut Postcovid — kvarstående eller sena symtom av covid bortom 12 veckor efter symtomdebut Trots stor vetenskaplig aktivitet finns i skrivande stund en brist på välgjorda studier avseende förekomst av symtom vid covid bortom 12 veckor, inte minst avseende patienter i öppenvård.

Det finns ett stort antal symtom beskrivna, men de vanligaste att beakta är: Dyspné och en brännande känsla vid djupandning Trötthet, uttröttbarhet efter fysisk aktivitet Kognitiv funktionsnedsättning såsom nedsatt koncentrationsförmåga Bröstsmärtor Nedsatt luktsinne Hosta Ångest och depression Lägesintolerans, det vill säga hjärtklappning, ofta kombinerat med yrsel och illamående vid uppresning från liggande Chaolin Huang et al.

Lancet ; Handläggning vid utredning Handläggning av postcovid bör ske systematiskt, och andra förklaringar till symtom än covid bör alltid ingå: Initialt bör en bedömning göras avseende huruvida covid förelegat med en sammanvägd bedömning av testresultat och symtombild. Antikroppstest bör utföras om det inte finns tidigare laboratoriemässigt stöd för diagnosen.

Tidigare positivt PCR-test eller positiv serologisk analys är dock ej obligatoriskt för diagnos av postcovid. Epidemiologi kan vara till hjälp i den sammanvägda bedömningen, det vill säga om fall av covid funnits hos nära kontakter i anslutning till patienten och om det hos dessa förekommit positivt PCR eller antikroppstest. Man kan utan smittorisk undersöka patienten på vårdcentral trots restsymtom som till exempel hosta.

Följ Folkhälsomyndighetens rekommendationer avseende smittfrihet. En noggrann anamnes inklusive tidigare sjuklighet, aktuella besvär och tidigare utredning, behandling och rehabilitering. Status där följande bör ingå Kroppstemperatur.

Överväg feberdagbok vid intermittent feber. Puls, blodtryck och hjärtauskultation före och efter uppresning. Pulsoximetri med och utan 1 minut sit-stand test. Noggrann lungauskultation. Undersökning av munhåla och lymfkörtelstationer, thyroidea.